Hola muchachos de PROCESOS PATOLÓGICOS, bienvenidos al taller virtual sobre TORCHS En éste espacio ustedes irán colocando sus aportes a cada una de las enfermedades que se relacionan con infección materna y fetal. que entran dentro del grupo TORCHS, en este caso les ha correspondido SÍFILIS, de la cual deben participar con los siguientes tópicos, los cuales deben ir ampliando entre todos.
1.1. Etiología
1.2. Patogenia (manifestaciones maternas y vías de infección fetal)
1.3. Manifestaciones Clínicas (fetales, del recién nacido y secuelas tardías)
1.4. Hallazgos de laboratorio (serología materna y del recién nacido, otras pruebas)
1.5. Diagnóstico Definitivo
SÍFILIS CONGÉNITA
La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa, sistémica, de transmisión sexual causada por la espiroqueta llamada Treponema pallidum, la cual penetra en la piel o mucosas lesionadas; se caracteriza clínicamente por una lesión primaria en forma de úlcera indolora e indurada; una erupción secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas; largos periodos de latencia y lesiones tardías en la piel, los huesos, las vísceras, el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular.
La sífilis congénita (SC) ocurre cuando la madre con sífilis transmite la infección al fruto durante la gestación ya sea por vía hematógeno-transplacentaria o durante el parto por el contacto del neonato con lesiones en los genitales de la madre. Las lesiones clínicas se forman a partir de la semana 16 de gestación cuando el sistema inmunológico ya se ha desarrollado, aunque el treponema puede pasar la circulación fetal desde la novena semana. Si la madre recibe tratamiento antes de la decimosexta semana es casi siempre posible que se prevenga el daño al feto y de aquí la importancia de la solicitud de pruebas no treponémicas prenatales en el primer trimestre.
1.1 ETIOLOGÍA: Enfermedad de transmisión sexual, transmitida de madre a hijo, durante la gestación, el parto, o la lactancia, y/o a través del contacto sanguíneo. Causada principalmente por Treponema pallidum:
Treponemas ingresando al organismo
Bacteria Gram (-) alargadas y muy delagadas, que se disponen en forma de espiral: se las compara con un "sacacorchos".
Su longitud varia entre 5 y 15 micras.
Su espesor es de 0,09 a 0,18 micras.
Posee movilidad que facilita la invasión y posibilita su identificación mediante microscopía.
Tiene una escasa avidez por la tincion, de ahi su denominacion "Pallidum" o Palido.
Su genoma consta de 1.138.006 pares de bases.
Imposible cultivo in vitro.
Lábil al ambiente.
Reservorio: Los seres humanos.
Periodo de incubación: De 10 a 90 días, por lo común tres semanas.
1.2 MECANISMOS DE PATOGENICIDAD :
Proteínas de membrana externa: Adhesinas.
Hialuronidasa: Favorece la infiltración peri vascular.
Tapizado por Fibronectina: Protege contra la Fagocitosis.
Destrucción tisular: Respuesta inmune contra la infección.
1.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Según la aparición de las manifestaciones clínicas la sífilis congénita se clasifica dependiendo de que si ocurre antes de los 2 años de edad o después. Estas son: Sífiliscongénita temprana y sífilis congénita tardía. Donde en la precoz el paciente (lactante) manifiesta congestión nasal y rinorrea en los primeros meses de vida.
La sífilis congénita temprana :
Se presenta antes del segundo año de vida ( tiende a ser más grave y puede ser fulminante)
Se asemeja a la sífilis secundaria del adulto.
El niño puede que nazca con deformidades y se asocia con una mortalidad alta.
Las manifestaciones del neonato pueden estar presentes desde el nacimiento o que se vayan presentando paulatinamente durante el crecimiento, pero que no atenten directamente contra la vida del bebe.
La sífilis congénita tardía:
Se presenta después de los 2 años de edad.
Se asemeja a la sífilis terciaria y perdura durante toda la vida.
La respuesta inflamatoria local en los órganos afectados es la responsable de la mayoría de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. El hígado es el primer órgano infectado y a partir de él la infección se disemina a otros tejidos. Hay hepato-esplenomegalia, ictericia,anemia hemolítica,linfoadenopatias,placenta grande y polihidramnios,pénfigo con bulas palmoplantares, pseudoparálisis de Parrot por dolor,osteocondritis y coriza serohemática.
Cuando la infección se produce en las primeras semanas de gestación, los pulmones pueden verse afectados de manera significativa, produciéndose un cuadro clínico característico llamado neumonía alba.
Si los pacientes afectados no son tratados, a pesar de haber cursado con manifestaciones clínicas en el período neonatal inmediato pueden tener manifestaciones clínicas tardías, usualmente después de los dos años de vida. Las manifestaciones tardías más frecuentes son desistema nervioso central,huesos, articulaciones, dientes,ojos y piel :
Queratitis intersticial (5 a 20 años)
Sordera como consecuencia de afectación del octavo par (10 a 40 años)
Tríada de Hutchinson (dientes de Hutchinson, queratitis y sordera)
Genovaro anterior
Frente prominente
Molares en forma de mora
Nariz en silla de montar
Articulaciones de Clutton
En esta tabla se presenta de manera general las manifestaciones clínicas mas importantes de la sifilis congénita temprana y tardía:
1.4 VÍA DE TRANSMISIÓN: Se transmite principalmente por relaciones sexuales, pero también se puede dar por vía transplacentaria generalmente en la semana 16, cuando la enfermedad esta activa durante la gestación (del total de embarazadas 0,2% tiene infección activa), llamada sífilis congénita; en teoría se puede contagiar por el paso del feto a través del canal del parto contaminado, pero aun no se describen casos. Como presaberes importantes tenemos que la sífilis se divide en tres estadios:
SIFILIS PRIMARIA: aparece 3 semanas después del contacto con un individuo afectado. Es una lesión primaria (chancro) única elevada no dolorosa. En esta fase de chancro podemos encontrar numerosas espiroquetas que se pueden visualizar por una tincion de inmunofluorescencia.
SIFILIS SECUNDARIA: aparece de 2 – 10 semanas después del chancro primario. Se considera que hay una lesión tipo erupción maculopapulosa simétrica que afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies.Por último, esta la SIFILIS TERCIARIA: que se presenta después de un periodo de latencia de 5 años o más. Esta fase tiene 3 manifestaciones importantes, las cuales son: sífilis cardiovascular, neurosífilis y la sífilis terciaria benigna.
LA SÍFILIS CONGÉNITA: la trasmisión madre e hijo ocurre principalmente en una fase de la sífilis primaria o secundaria ya que en estas fases es donde se encuentra mayor numero de espiroquetas.En el neonato, la infección durante la primera mitad del embarazo es rara, produciendo aborto o feto muerto a partir de las semanas 16 -18 comienza un aumento progresivo del paso trasplacentario , por disminución de la barrera trasplacentaria; ademas de la activación de los sistemas inmunológicos del feto y en menor medida de la madre generan una mayor reacción a la infección. Los síntomas al nacimiento son menos severos a medida que aumenta la edad gestacional.
La prevención de la sífilis se debe enfocar a la prevención de las ETS; además, a las embarazadas se les pide un VDRL de screening al inicio del control del embarazo. El tratamiento es con Penicilina, ya que el Treponema es muy sensible.
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS:
Agente
Diagnóstico Materno
Diagnóstico RN
T. Pallidum
VDRL y FTA-ABS
VDRL en sangre y LCR
Para el diagnóstico de la sífilis primaria y secundaria, se puede realizar una prueba con un microscopio de campo oscuro para examinar las ulceraciones de la piel, pero esta prueba no se encuentra disponible en muchos laboratorios. También puede usarse el anticuerpo para identificar la espiroqueta en los tejidos biopsiados, pero sin duda la principal prueba utilizada como método diagnóstico es la serológica, de las cuales se tienen dos clases disponibles:
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS: Miden los niveles de anticuerpo al antígeno cardiolipina-colesterol-lecitina, y las que mas se utilizan son la VDRL y la RPR, las cuales miden la dilución más alta de sangre que hace que el antígeno se flocule en una lámina. Estos titulos suelen ser mayores en la enfermedad secundaria o en la latente temprana.
PRUEBAS TREPONÉMICAS ESPECÍFICAS: Miden los anticuerpos específicos dirigidos contra la espiroqueta T. Pallidum. La FTA-ABS es la prueba de anticuerpo fluorescente indirecto estándar. La sangre se absorbe con los treponemas no patogénicos para remover los anticuerpos no específicos con reacción cruzada, luego se mezcla una dilución 1:5 de sangre con T. Pallidum patogénica cultivada a partir de conejos infectados, y la unión de anticuerpo se mide por medio de la incubación posterior de las espiroquetas con un anticuerpo IgG contra la globulina humana conjugada fluorescente.
Esta prueba es muy específica, pero es difícil de cuantificar y no predice una enfermedad activa.En caso que esta prueba de positiva, sólo indica que el paciente ha estado expuesto a sífilis en el pasado.
PATOGENIA: Los treponemas se pueden demostrar en muchos tejidos, como el humor acuoso del ojo, y el líquido cefalorraquídeo.
El paso del treponema al feto puede ocurrir en cualquier momento en el embarazo, pero el daño se produce después del cuarto mes coincidiendo con el inicio de la respuesta inmune fetal. MANEJO DE SÍFILIS CONGÉNITA:
En éste espacio ustedes irán colocando sus aportes a cada una de las enfermedades que se relacionan con infección materna y fetal. que entran dentro del grupo TORCHS, en este caso les ha correspondido SÍFILIS, de la cual deben participar con los siguientes tópicos, los cuales deben ir ampliando entre todos.
1.1. Etiología
1.2. Patogenia (manifestaciones maternas y vías de infección fetal)
1.3. Manifestaciones Clínicas (fetales, del recién nacido y secuelas tardías)
1.4. Hallazgos de laboratorio (serología materna y del recién nacido, otras pruebas)
1.5. Diagnóstico Definitivo
SÍFILIS CONGÉNITA
La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa, sistémica, de transmisión sexual causada por la espiroqueta llamada Treponema pallidum, la cual penetra en la piel o mucosas lesionadas; se caracteriza clínicamente por una lesión primaria en forma de úlcera indolora e indurada; una erupción secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas; largos periodos de latencia y lesiones tardías en la piel, los huesos, las vísceras, el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular.
La sífilis congénita (SC) ocurre cuando la madre con sífilis transmite la infección al fruto durante la gestación ya sea por vía hematógeno-transplacentaria o durante el parto por el contacto del neonato con lesiones en los genitales de la madre. Las lesiones clínicas se forman a partir de la semana 16 de gestación cuando el sistema inmunológico ya se ha desarrollado, aunque el treponema puede pasar la circulación fetal desde la novena semana. Si la madre recibe tratamiento antes de la decimosexta semana es casi siempre posible que se prevenga el daño al feto y de aquí la importancia de la solicitud de pruebas no treponémicas prenatales en el primer trimestre.
1.1 ETIOLOGÍA:
Enfermedad de transmisión sexual, transmitida de madre a hijo, durante la gestación, el parto, o la lactancia, y/o a través del contacto sanguíneo.
Causada principalmente por Treponema pallidum:
1.2 MECANISMOS DE PATOGENICIDAD :
1.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Según la aparición de las manifestaciones clínicas la sífilis congénita se clasifica dependiendo de que si ocurre antes de los 2 años de edad o después. Estas son: Sífiliscongénita temprana y sífilis congénita tardía. Donde en la precoz el paciente (lactante) manifiesta congestión nasal y rinorrea en los primeros meses de vida.
La sífilis congénita temprana :- Se presenta antes del segundo año de vida ( tiende a ser más grave y puede ser fulminante)
- Se asemeja a la sífilis secundaria del adulto.
- El niño puede que nazca con deformidades y se asocia con una mortalidad alta.
- Las manifestaciones del neonato pueden estar presentes desde el nacimiento o que se vayan presentando paulatinamente durante el crecimiento, pero que no atenten directamente contra la vida del bebe.
La sífilis congénita tardía:
La respuesta inflamatoria local en los órganos afectados es la responsable de la mayoría de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. El hígado es el primer órgano infectado y a partir de él la infección se disemina a otros tejidos. Hay hepato-esplenomegalia, ictericia,anemia hemolítica,linfoadenopatias,placenta grande y polihidramnios,pénfigo con bulas palmoplantares, pseudoparálisis de Parrot por dolor,osteocondritis y coriza serohemática.
Cuando la infección se produce en las primeras semanas de gestación, los pulmones pueden verse afectados de manera significativa, produciéndose un cuadro clínico característico llamado neumonía alba.Si los pacientes afectados no son tratados, a pesar de haber cursado con manifestaciones clínicas en el período neonatal inmediato pueden tener manifestaciones clínicas tardías, usualmente después de los dos años de vida. Las manifestaciones tardías más frecuentes son desistema nervioso central,huesos, articulaciones, dientes,ojos y piel :
En esta tabla se presenta de manera general las manifestaciones clínicas mas importantes de la sifilis congénita temprana y tardía:
1.4 VÍA DE TRANSMISIÓN:Se transmite principalmente por relaciones sexuales, pero también se puede dar por vía transplacentaria generalmente en la semana 16, cuando la enfermedad esta activa durante la gestación (del total de embarazadas 0,2% tiene infección activa), llamada sífilis congénita; en teoría se puede contagiar por el paso del feto a través del canal del parto contaminado, pero aun no se describen casos.
Como presaberes importantes tenemos que la sífilis se divide en tres estadios:
SIFILIS PRIMARIA: aparece 3 semanas después del contacto con un individuo afectado. Es una lesión primaria (chancro) única elevada no dolorosa. En esta fase de chancro podemos encontrar numerosas espiroquetas que se pueden visualizar por una tincion de inmunofluorescencia.
SIFILIS SECUNDARIA: aparece de 2 – 10 semanas después del chancro primario. Se considera que hay una lesión tipo erupción maculopapulosa simétrica que afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies.Por último, esta la SIFILIS TERCIARIA: que se presenta después de un periodo de latencia de 5 años o más. Esta fase tiene 3 manifestaciones importantes, las cuales son: sífilis cardiovascular, neurosífilis y la sífilis terciaria benigna.
LA SÍFILIS CONGÉNITA: la trasmisión madre e hijo ocurre principalmente en una fase de la sífilis primaria o secundaria ya que en estas fases es donde se encuentra mayor numero de espiroquetas.En el neonato, la infección durante la primera mitad del embarazo es rara, produciendo aborto o feto muerto a partir de las semanas 16 -18 comienza un aumento progresivo del paso trasplacentario , por disminución de la barrera trasplacentaria; ademas de la activación de los sistemas inmunológicos del feto y en menor medida de la madre generan una mayor reacción a la infección. Los síntomas al nacimiento son menos severos a medida que aumenta la edad gestacional.
La prevención de la sífilis se debe enfocar a la prevención de las ETS; además, a las embarazadas se les pide un VDRL de screening al inicio del control del embarazo. El tratamiento es con Penicilina, ya que el Treponema es muy sensible.
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS:- PRUEBAS NO TREPONÉMICAS: Miden los niveles de anticuerpo al antígeno cardiolipina-colesterol-lecitina, y las que mas se utilizan son la VDRL y la RPR, las cuales miden la dilución más alta de sangre que hace que el antígeno se flocule en una lámina. Estos titulos suelen ser mayores en la enfermedad secundaria o en la latente temprana.
- PRUEBAS TREPONÉMICAS ESPECÍFICAS: Miden los anticuerpos específicos dirigidos contra la espiroqueta T. Pallidum. La FTA-ABS es la prueba de anticuerpo fluorescente indirecto estándar. La sangre se absorbe con los treponemas no patogénicos para remover los anticuerpos no específicos con reacción cruzada, luego se mezcla una dilución 1:5 de sangre con T. Pallidum patogénica cultivada a partir de conejos infectados, y la unión de anticuerpo se mide por medio de la incubación posterior de las espiroquetas con un anticuerpo IgG contra la globulina humana conjugada fluorescente.
Esta prueba es muy específica, pero es difícil de cuantificar y no predice una enfermedad activa.En caso que esta prueba de positiva, sólo indica que el paciente ha estado expuesto a sífilis en el pasado.PATOGENIA:
Los treponemas se pueden demostrar en muchos tejidos, como el humor acuoso del ojo, y el líquido cefalorraquídeo.
El paso del treponema al feto puede ocurrir en cualquier momento en el embarazo, pero el daño se produce después del cuarto mes coincidiendo con el inicio de la respuesta inmune fetal.
MANEJO DE SÍFILIS CONGÉNITA: